Если вы ищете отличия на УЗИ липомы от липосаркомы брюшной области, значит скорее всего, вы впервые с этим столкнулись, иначе была бы гистология. Я понимаю насколько вам тяжело и вы всячески пытаетесь найти признаки доброкачественности опухоли, но давайте представим:
Предположим, УЗИст написал "липома", КТшник написал "липома", МРТшник - тоже самое. Вы "на радостях" приходите к своему хирургу в местную онкологию (население вашего города миллион человек) и даете ему все эти заключения. Он смотрит на эти бумажки 5 минут, 10 минут, даже не спрашивая у вас диск со снимками. И говорит: "Липома. Нужно оперировать. Чем быстрее тем лучше". Вы смотрите на него: мужик рукастый, в возрасте, завотделением, опытный и знает что делать - и вы со слезами радости на глазах, дрожащим голосом к нему как к спасителю: - "Когда операция?". У нас с мамой было именно так.
Небольшой анекдот, чтобы поднять вам настроение. Знаете чем бог отличается от хирурга? Бог не думает, что он хирург. Действительно, зачем консультироваться с нефрологами, изучать снимки МРТ, планировать операцию, собирать консилиум, делать биопсию - это же липома - как говориться, вскрытие покажет.
Во время операции делается экспресс тест - некая такая "минигистология". Знаете для чего этот тест? Не только чтобы узнать - доброкачественная опухоль или злокачественная, но решить самое главное - это операция радикальная или органосохранная. Хирург, у него там все булькает и хлюпает на столе, должен сиюминутно решить: как резать опухоль, что делать с почкой, кишечником, поджелудочной, селезенкой - и все это зависит от только что полученного результата экспресс теста.
Вы понимаете сложность данной ситуации? Вам не кажется, что это все должно быть точно известно задолго до операции? Что делать с почкой если ее нужно удалять - бегать по этажам искать специального хирурга, который может быть на другой важной операции?
Расслабьтесь - супер экспресс тест тоже показал липому! Все - вырезаем липому (доброкачественную): кишечник не трогаем, почку тоже. Что там вросло? Селезенка? Бесполезный орган - её отрежем. Все должно быть по протоколу. Иначе, представьте себе, отошел пациент от наркоза и врач ему говорит: "у вас обычная липома, но мы убрали вам почку, половину кишечника и еще немного поджелудочной". Таких врачей сажают, так делать нельзя - все должно быть по протоколу: липому режем аккуратненько, саркому - кромсаем как только можем.
Далее опухоль отдают патологоанатому, там ее нарезают, готовят и передают в лабораторию, где тщательно изучают. И вот, в каком-то одном из 10 блоков находят что-то странное. Бегут к заведующей лаборатории, к самой старшей и опытной, и она, листая пятисот-страничный справочник, находит что-то похожее, что она когда-то очень давно уже видела. Нашла - высокодифференцированная липосаркома! Вот так появляются избитые фразы "хотели как лучше..." и загадочные диагнозы типа "ЛипоSа"
Задайте себе один вопрос: хотели бы вы в подобной ситуации чтобы вас прооперировали по протоколу "липома"? Я все это пишу, а в голове пословица: надеемся на лучшее, но готовимся к худшему. Если честно, мне порой кажется, что забрюшинные липомы - это миф, "недообследованные" липосаркомы. Они также рецидивируют, со временем перерождаются в злокачественную саркому, меняют гистологический подтип. Я вижу заголовок в новостной ленте "в городе У удалили 30-ти килограммовую липому" и даже фото есть. Удалили - это очень круто (без шуток), А дальше что? Не напишут же через год в этих же новостях, что она снова выросла, да не одна, а три, и уже не липома, а липосаркома, и весит не 30 кг, а полтора?
Еще вопрос. Если липома рецидивирует также часто как высокодифференцированная липосаркома (ВДЛС), почему липому в забрюшинном пространстве считают доброкачественной и оперируют как липому? Не лучше ли ее считать липосаркомой и делать радикальную операцию с широким иссечением?
Почему важна первая операция? Потому что каждая последующая операция будет только сложнее. Нужно будет удалить не одну опухоль, а четыре. Нужно будет вырезать не только почку, но и другие органы, которые к этому моменту будут тоже вовлечены в процесс. К тому же спаечная болезнь с прошлых операций все сильно усложняет. Если раньше опухоль оттесняла кишечник, то теперь из него прорастает - часть кишечника тоже убирать. И в итоге, рано или поздно в операции будет отказано.